Заявление на оказание единовременной адресной социальной помощи

Начальнику управления социальных программ
и семейной политики
Администрации города Нижний Тагил
В.Г. Сурову
от_____________________________________
(ФИО)

_______________________________________
(дата рождения)

зарегистрированной (ого) по адресу:
_______________________________________

проживающей (его) по адресу:
_______________________________________

паспорт: серия _______номер _____________

выдан _________________________________
(кем)

_______________________________________
(когда)

_______________________________________
(контактный телефон)

Заявление

Прошу оказать мне единовременную адресную социальную помощь ________________________________________________________________________

________________________________________________________________________